Foto: Ilustracija/Pexels

Jeste li znali da pod određenim uvjetima imate pravo na povrat novca za preglede kod privatnih liječnika? 

Naime, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) je prošle godine odobrio 1021 zahtjev osiguranika za povrat sredstava utrošenih na zdravstvene usluge u privatnim poliklinikama. Razlog tome je nemogućnost dobivanja tih usluga u javnim bolnicama unutar razumnog roka.

Hrvatska udruga za promicanje prava pacijenata nedavno je istaknula ozbiljnost problema lista čekanja u zdravstvenom sustavu te predložila konkretna rješenja.

Udruga je naglasila kako pacijenti formalno imaju pravo na povrat troškova za privatno obavljene zdravstvene usluge, ukoliko se dijagnostička pretraga ne može izvršiti u medicinski opravdanom vremenskom roku. Međutim, HZZO često odbija takve zahtjeve jer taj rok nije jasno definiran. Stoga Udruga zahtijeva hitno definiranje medicinski opravdanog roka čekanja u javnom zdravstvu, nakon čijeg isteka bi pacijenti mogli ostvariti pravo na privatnu uslugu o trošku osiguranja.

Dnevnik Nove TV je upitao HZZO o rokovima čekanja na medicinske usluge.

Iz HZZO-a su odgovorili da Zavod financira zdravstvenu zaštitu obuhvaćenu obveznim osiguranjem, koja se pruža u ugovorenim zdravstvenim ustanovama.

Nadalje, naglašavaju da se medicinski opravdan rok za preglede ili dijagnostičke postupke ne određuje univerzalno unaprijed, već se procjenjuje individualno, na temelju medicinske dokumentacije. Pri tome se uzimaju u obzir kliničko stanje osiguranika, metode liječenja, uspješnost dosadašnje terapije te preporuke specijalista.

Prošle godine HZZO je priznao spomenutih 1021 zahtjev za povrat troškova jer osiguranici nisu mogli dobiti usluge na vrijeme u javnim bolnicama. Ukupan iznos vraćen osiguranicima za te svrhe iznosio je 297.672 eura.

Iz HZZO-a su su za Dnevnik Nove TV pojasnili u kojim situacijama osiguranik ima pravo na naknadu troškova zdravstvene zaštite.

To uključuje slučajeve kada je osiguranoj osobi neopravdano naplaćena zdravstvena usluga u ugovorenoj ustanovi, kada joj je odbijeno pružanje zdravstvene zaštite uz uvjet prethodne kupnje ugradbenih ili potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste, kada joj je odbijeno propisivanje lijeka na recept s osnovne ili dopunske liste iako ispunjava uvjete, te kada joj je naplaćeno ortopedsko ili drugo pomagalo, odnosno dentalna naprava.

Naknada je također moguća ako je osigurana osoba upućena na korištenje zdravstvene usluge, koja je inače ugovorena s HZZO-om, u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili kod privatnog zdravstvenog radnika, pod uvjetom da je riječ o medicinski indiciranoj usluzi.

HZZO napominje da ne može tražiti očitovanje od privatne zdravstvene ustanove. Ocjena mora biti medicinski obrazložena i jasno pokazivati postoje li činjenice o kojima ovisi ispunjenje uvjeta za ostvarivanje prava.

Ključno za odobravanje naknade je i procjena hitnosti slučaja, odnosno utvrđivanje je li bila nužna hitna medicinska pomoć. Prema Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju, to podrazumijeva dijagnostičke i terapijske postupke potrebne za otklanjanje neposredne opasnosti za život i zdravlje.

Zaključno, iz HZZO-a ističu da Ministarstvo zdravstva trenutno radi na izradi vremenskih normativa o prihvatljivim rokovima čekanja za pojedine zdravstvene preglede. Očekuje se da će uskoro biti doneseni propisi koji će jasno definirati te rokove.